Trang nhất
  Xã Luận
  Đọc Báo Trong Nước
  Truyện Ngắn
  Kinh Tế
  Âm vang sử Việt
  Tin Thể Thao
  Y Học
  Tâm lý - Xã hội
  Công Nghệ
  Ẩm Thực

    Diễn Đàn Biển Đông
Lý giải nguyên nhân xuất hiện vòi rồng trên vùng biển Vũng Tàu
    Hình Ảnh Quê Nhà - Video Clip
Giấc mơ ánh sáng giữa dòng sông Cổ Chiên
    Tin Thế Giới
Mỹ mời ông Putin dự hội nghị G20 ở Miami, Nga lập tức lên tiếng
    Tin Việt Nam
Việt Nam - Hungary phát huy thế mạnh và cơ hội hợp tác mới
    Tin Cộng Đồng
Vụ chìm tàu trên biển Java: Indonesia mở rộng chiến dịch tìm kiếm dưới nước
    Tin Hoa Kỳ
Ông Trump hứa tặng mỗi người dân Mỹ 5.000 USD nếu đảng Cộng hòa thắng cử
    Văn Nghệ
Cuộc lột xác của nghệ thuật Hy Lạp thời kỳ sơ khai
    Điện Ảnh
Một phụ nữ ngoài 50 tuổi bị điều tra vì bị cáo buộc nghe lén cuộc trò chuyện của Cha Eun Woo
    Âm Nhạc
Phương Mỹ Chi ra mắt MV về văn hóa đồng bào Khmer
    Văn Học
Cựu sinh viên Bách khoa được 9 đại học Mỹ nhận vào chương trình tiến sĩ

Thông Tin Tòa Soạn

Tổng biên tập:
Tiến Sĩ
Nguyễn Hữu Hoạt
Phụ Tá Tổng Biên Tập
Tiến Sĩ
Nhật Khánh Thy Nguyễn
Tổng Thư ký:
Quách Y Lành
   Đọc Báo Trong Nước
Mức hưởng BHYT trái tuyến khi đi khám chữa bệnh năm 2023 cần biết
Khám, chữa bệnh trái tuyến là gì và mức hưởng cụ thể được quy định như thế nào?

Bảo hiểm y tế trái tuyến là gì?

Theo quy định thì người tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc hoặc mua bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện đều phải đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại một cơ sở y tế tuyến địa phương ở cấp huyện thị xã nơi sinh sống hoặc làm việc.

Việc khám chữa bệnh ở những bệnh viện khác thuộc cấp tỉnh, thành phố hay ở 1 huyện/ thị xã khác không phải là nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có thể được coi là khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến (trừ một số trường hợp).

Hiện nay chưa có quy định cụ thể bằng văn bản chỉ rõ về khái niệm BHYT trái tuyến. Tuy nhiên, Điều 11, Thông tư 40/2015/TT-BYT đã quy định rõ các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

Do vậy, các trường hợp tham gia khám, chữa bệnh BHYT không thuộc các trường hợp đã được quy định theo Điều 11, Thông tư 40/2015/TT-BYT được coi là khám, chữa bệnh BHYT trái tuyến/không đúng tuyến.

Lưu ý: Khám bảo hiểm thông tuyến là trường hợp đặc biệt của khám bảo hiểm trái tuyến, tuy nhiên Căn cứ Khoản 4, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi năm 2014 khám bảo hiểm thông tuyến sẽ được tính như khám bảo hiểm đúng tuyến.

Mức hưởng khám chữa bệnh BHYT trái tuyến

Khi đi khám bảo hiểm trái tuyến hoặc vượt tuyến người tham gia vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế, mức hưởng BHYT được quy định cụ thể căn cứ theo Khoản 3, Điều 22, Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2014. Cụ thể:

- Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương trong phạm vi đối tượng tham gia.

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh trên phạm vi cả nước: 100% chi phí điều trị nội trú, còn điều trị ngoại trú thì sẽ không được thanh toán.

- Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng dù điều trị ngoại trú hay nội trú.

5 trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng 100% BHYT

Trong trường hợp đặc biệt khi khám chữa bệnh trái tuyến, vượt tuyến vẫn nhận được mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như đúng tuyến gồm những trường hợp sau:

1. Người có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh (KCB) ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT.

2. Người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT.

3. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT (bao gồm chi phí điều trị ngoại trú và nội trú.

4. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT.

5. Từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT (hiện hành, người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT).

Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến không được hưởng BHYT

Trường hợp người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh thuộc một trong các trường hợp sau đây sẽ không được hưởng BHYT:

1.Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2.Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7.Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8.Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

10. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Như vậy, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh thuộc 1 trong 12 trường hợp trên sẽ không được Quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị dù là khám bệnh trái tuyến hay đúng tuyến.
DanQuyen.com (Theo suckhoedoisong.vn)
    Phản Hồi Của Độc Giả Về Bài Viết
Họ và Tên
Địa chỉ
Email
Tiêu đề
Nội dung
Gửi cho bạn bè Phản hồi
Các bài viết mới:
    Bắt hung thủ tấn công gia đình vợ làm 2 người tử vong ở Củ Chi (24-09-2026)
    Hacker sử dụng AI tấn công 100 công ty, đánh cắp 600.000 hồ sơ thẻ tín dụng (23-09-2026)
    Phụ huynh tố bữa ăn bán trú 'toàn tóp mỡ', Xã yêu cầu giám định mẫu thịt (23-09-2026)
    Bè mảng vẫn nổ máy khi dạt vào bờ, ngư dân 64 tuổi mất liên lạc (23-09-2026)
    Bí thư Trần Lưu Quang: Bộ máy chính quyền TP.HCM đang 'mượt mà', minh bạch hơn (22-09-2026)
    Quy hoạch sông Hồng: Chuyên gia đưa ra những lưu ý quan trọng trong xây dựng (21-09-2026)
    Nhận 1,3 tỷ đồng chuyển nhầm rồi mang đi đánh bạc, một người bị khởi tố (21-09-2026)
    Cảnh giác nguy cơ cháy từ thiết bị điện trong gia đình (21-09-2026)
    Công an Hà Nội phát hiện nhiều thủ đoạn mua bán, tàng trữ, vận chuyển ma túy (19-09-2026)
    Ông Nguyễn Thế Mạnh được bầu giữ chức Chủ tịch UBND tỉnh Thái Nguyên (19-09-2026)
    15.750 ngôi nhà, 31 điểm trường hiện vẫn ngập do mưa lũ (19-09-2026)
    Cựu Viện trưởng 'bán' giấy tâm thần bị phạt 19 năm 6 tháng tù (18-09-2026)
    Hơn 16.000 nhà dân tại nhiều tỉnh bị ngập do mưa lũ kéo dài (17-09-2026)
    Xử lý dứt điểm các dự án tồn đọng và nhà đất dôi dư trong năm 2026 (17-09-2026)
    Hà Nội thành lập 4 đoàn kiểm tra liên ngành về tổ chức bữa ăn bán trú (17-09-2026)
    Mưa lớn ở miền Bắc kéo dài thêm (15-09-2026)
    Lấy mẫu xét nghiệm làm rõ nguyên nhân hàng chục người nhập viện ở Quảng Trị (15-09-2026)
    Điều tra nguyên nhân vụ chém người tại Lâm Đồng (15-09-2026)
    Anh Nguyễn Kim Quy làm Chủ tịch Trung ương Hội Liên hiệp thanh niên Việt Nam (15-09-2026)
    Lại phát hiện thịt gà, tôm không tươi vào bếp ăn trường học (14-09-2026)
Các bài viết cũ:
    Bị 'tố' ra quy định điện gió, điện mặt trời như đánh đố, Bộ Công Thương nói gì? (15-03-2023)
    Cấm bay 9 tháng hành khách hút thuốc lá trên máy bay (11-03-2023)
    Công an cảnh báo chiêu thức chiếm đoạt tài khoản ngân hàng (11-03-2023)
    Giá nước sinh hoạt ở Hà Nội năm 2023 tăng bao nhiêu? (11-03-2023)
    Cảnh sát sẽ hóa trang xử lý nồng độ cồn gần các nhà hàng, quán ăn (10-03-2023)
    Sáng mai, 2/3, Quốc hội khóa XV bầu Chủ tịch nước (01-03-2023)
    Bộ GTVT lấy ý kiến việc miễn kiểm định lần đầu đối với ô tô mới (01-03-2023)
    Hàn cắt bất cẩn gây cháy căn nhà trong hẻm (01-03-2023)
    Vụ bé trai lọt trụ bê tông: Công an Đồng Tháp thông tin nguyên nhân tử vong (28-02-2023)
    Thủ tướng ra công điện: Không được yêu cầu người dân xuất trình sổ hộ khẩu, sổ tạm trú (28-02-2023)
    Đăng kiểm viên bị khởi tố có được tiếp tục đi làm không? (28-02-2023)
    Hà Nội: Giá nước sạch 10 năm vẫn chưa được điều chỉnh (28-02-2023)
    Đêm 28/2, các vùng biển đề phòng gió giật, sóng cao biển động mạnh (28-02-2023)
    Bắt đầu cấp hộ chiếu gắn chíp điện tử từ ngày 1-3 (28-02-2023)
    Vụ 20 siêu xe bị chặn bắt trên cao tốc Long Thành: CSGT tạm giữ xe McLaren (28-02-2023)
    Ẩu đả náo loạn trước quán bar ở Huế, 5 người bị thương nhập viện (28-02-2023)
    Tòa trả hồ sơ vụ buôn lậu tàu nước ngoài rồi 'xẻ thịt' bán sắt vụn (27-02-2023)
    Dự báo thời tiết ngày 28/2/2023: Hà Nội lạnh khô, gió đông bắc cấp 2-3 (27-02-2023)
    Những chính sách mới nổi bật có hiệu lực trong tháng 3/2023 (27-02-2023)
    Mức đóng thuế thu nhập cá nhân khi lương cơ sở tăng từ ngày 1/7 (27-02-2023)
 
"Hoàng Sa, Trường Sa là của Việt Nam".

Chuyển Tiếng Việt


    Truyện Ngắn
Bảy Đô Một Đêm


   Sự Kiện

Lời Di Chúc của Vua Trần Nhân Tôn

 
Copyright © 2010 DanQuyen.com - Cơ Quan Ngôn Luận Người Việt Hải Ngoại
Địa Chỉ Liên Lạc Thư Tín:
E-mail: danquyennews@aol.com
Lượt Truy Cập : 184323173.